【白话文】
问:妇女在分娩完后容易得三种病,一是筋脉痉挛抽搐的痉病,二是头晕目眩,郁闷不舒的郁冒病,三是大便坚难,这是为什么?老师说:刚生产以后因为失血血虚、出汗多,容易感受外来的风邪而患痉病;由于生产时失血多,加之出汗多,易感受寒邪,所以易得郁冒病;产后失血出汗,津液耗损较多,发生胃燥,所以引起大便困难。(1)
产妇患郁冒病所表现的临床症状是脉微弱、呕吐、不能进饮食、大便反而干结、唯见头部出汗。之所以会出现这些症状,是由于血虚,阳气厥逆而引起。血虚阳无所附而上逆,必然会引起郁冒。患郁冒病的人病要好转时,必须得出大汗。因血虚于下,孤阳逆冲头部,所以只是头部出汗。产妇容易出汗,是由于失血阴亏,阳气偏盛,只有通过出汗,才能使阴阳恢复相对平衡。患者大便干结,呕吐不能进食的,用小柴胡汤主治。处方见呕吐篇。(2)
如果病好转后已能进饮食,但七、八日又出现发热的,这是胃内有实结阻滞,用大承气汤主治。处方见痉病篇中。(3)
产后腹中绵绵作痛,用当归生姜羊肉汤主治。此方同时可治疗寒疝和虚劳不足之证。(4)
当归生姜羊肉汤方处方见寒疝篇中
妇女产后腹痛,心烦腹胀满不能安睡者,用枳实芍药散主治。(5)
枳实芍药散方
枳实 烧成黑色,不能太过 芍药 等分
以上二味药,捣为散,每次服方寸匕,日三次,并主治痈肿化脓者,用麦粥送服。
老师说:产妇腹痛,理应用枳实芍药散治疗,假如用之疗效不明显的,这是腹中有瘀血凝着脐下,宜用下瘀血汤主治。此方亦可治瘀血引起的月经失调。(6)
下瘀血汤方
大黄 三两,一作“二两” 桃仁 二十枚 䗪虫 二十枚,熬,去足
以上三味药,研细末,以蜜制成四个蜜丸,以酒一升煎一丸,煎得八合,一次服完,服后最初排出的瘀血色紫暗如猪肝。
妇女产后七八天,虽无太阳表证,但见少腹坚硬疼痛,这是恶露不尽所致,如再无大便,烦躁发热,脉象微沉而实,如傍晚时见发热烦躁,不能进食,进食后则胡言乱语,到晚间便好,宜用大承气汤主治。表明病不在表而在里,瘀血恶露尚未去尽,热结在膀胱。见痉病篇中。(7)
产后感受风邪,连续数十天仍不好,自觉轻微头痛,怕冷,时有发热,心下闷,干呕汗出。患病时间虽久,只要阳旦证仍在,仍然可用阳旦汤治疗。即桂枝汤。处方见下利篇中。(8)
产后感受风邪,发热、面色发红、气喘、头痛,用竹叶汤主治。(9)
竹叶汤方
竹叶 一把 葛根 三两 防风 一两 桔梗 桂枝 人参 甘草 各一两 附子 一枚,炮 大枣 十五枚 生姜 五两
以上十味药,加水一斗,煮取二升半,分三次温服,盖被以助汗出(微汗出即可,忌大汗)。如颈项拘紧不舒的可用大附子一枚,捣碎如豆状大小,水煎后去沫,呕吐者加半夏半升(洗)。
妇女在哺乳期间,中气虚弱,出现心烦意乱,呕吐上逆,治宜安中益气,以竹皮大圆主治。(10)
【相关知识】
本篇论述了妇人产后常见病的病因、病机及证治,包括新产妇人的痉病、郁冒与大便难,以及产后腹痛、产后中风、烦乱呕逆与下利虚极等。强调必须照顾到产后亡血伤津、气血亏虚的特点以补其不足,又要根据临床症候具体分析,因证制宜,不可拘泥。
竹皮大丸方
生竹茹 二分 石膏 二分 桂枝 一分 甘草 七分 白薇 一分
以上五味药,研细末,用枣肉和药,制成弹子大小的药丸,每次一丸,白天服三次,晚上服二次。有发热者,白薇量加倍;心烦气喘者,加柏实一分。
产后患痢疾而使身体极度虚弱的,用白头翁加甘草阿胶汤主治。(11)
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁 甘草 阿胶 各二两 秦皮 黄连 蘖皮 各三两
以上六味药,加水七升,煮取二升半,加入阿胶,烊化后,分三次温服。
【相关知识】
当归黄芪猪蹄汤
猪蹄一对,加当归15g,黄芪30g,将当归、黄芪用纱布包裹,加适量水,与猪蹄同煮,待猪蹄熟后,弃掉中药,吃肉喝汤。方中黄芪、当归益气养血活血,猪蹄滋补阴血,适用于产后气血亏虚、乳汁不足的产妇服用。附方
《千金》三物黄芩汤治妇女在产后揭盖衣被不小心而感受风邪,四肢极度烦热,头痛者用小柴胡汤治疗;头不痛而只是烦热的用此方主治。
黄芩 一两 苦参 二两 干地黄 四两
以上三味药,加水八升,煮取二升,温服一升,通常可吐出或便出虫体。
《千金》内补当归建中汤治妇女产后身体虚弱,腹中有持续性针刺样疼痛,呼吸气短,或少腹拘急疼痛牵引腰背,不能进饮食。于产后一月以内,最好能服四五剂,可使人身体强壮。
当归 四两 桂枝 三两 芍药 六两 生姜 三两 甘草 二两 大枣 十二枚
以上六味药,加水一斗,煮取三升,于一日内分三次温服。如果身体太虚者,加饴糖六两,放入煮好的汤药中,在火上温化后服用,如果出血量过多或崩漏、内出血不止,加地黄六两,阿胶二两,合起来共八味药,将阿胶放在煮好的汤药中,如果没有当归,用芎 代替,无生姜就以干姜代替。
【原文】
问曰:新产妇人有三病,一者病痓,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(1)
产妇郁冒,其脉微弱,呕一本无“呕”字不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。方见呕吐中。(2)
病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。方见痓病中。(3)
产后腹中 痛,当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝,虚劳不足。(4)
当归生姜羊肉汤方见寒疝中
产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。(5)
枳实烧令黑,勿太过 芍药等分
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。
师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(6)
大黄三两,一作“二两” 桃仁二十枚 䗪虫二十枚,熬,去足
上三味,末之,炼蜜合为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。
产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。方见痓病中。(7)
产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。即桂枝汤。方见下利中。(8)
产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。(9)
竹叶一把 葛根三两 防风一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚,炮 大枣十五枚 生姜五两
上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药扬去沫,呕者,加半夏半升洗。
妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大圆主之。(10)
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
上五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三、夜二服。有热者,倍白薇;烦喘者,加柏实一分。
产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。(11)
白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 蘖皮各三两
上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。
《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐,自发露得风。四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之。
黄芩一两 苦参二两 干地黄四两
上三味,以水八升,煮取二升,温服一升,多吐下虫。
《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,挛痛引腰背,不能食饮。产后一月日,得服四五剂为善,令人强壮宜。
当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成内之,于火上暖令饴消;若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成内阿胶;若无当归,以芎 代之;若无生姜,以干姜代之。