【白话文】
问:高明的医生治疗未病的脏腑,是什么意思?老师说:所谓治未病的脏腑,见到肝脏之病,预先知道肝病传给脾脏,在治疗肝病时应当首先调补脾脏。如果四季脾气旺盛不易受邪气侵犯,就不用补脾。普通医生不知道脏腑经络传变的规律,见到肝病,不知道调补脾脏只单纯地治疗肝病。对于肝虚病,应当以酸味药补之,同时助用焦苦味药,还要用甘味之药共同进行调理。因为酸味药入肝经,焦苦味药入心经,甘味药入脾经。由于脾能制约肾,导致肾气微弱,这时水气的运行输布不利;水气的运行输布不利不能制约心火,心火就会旺盛,从而制约肺;肺被制约,金气就不会过盛;金气不过盛,肝气就会旺盛,这样肝病自然就会治愈了。这就是治肝补脾的奥妙所在。肝虚病就用这种方法,实证就不能用了。内经上说不能治虚证用泻法使虚证更虚、治实证用补法使实证更实、正气不足者补亡(或补气养血,或益精温阳等)邪气有余者损之(汗、吐、下、清、消等法),才是正确的治疗方法。其他脏器的病,也以此为标准进行治疗。(1)
人遵循五行变化的规律,就像风气应春而致使万物生长生发人亦应之,风气虽然能使万物生长,但也能损害万物。就像水既能载船运行,又能将其颠覆。如果五脏真气充实通畅,人就不易生病。人体感受不正常的气候和邪气,就可发生疾病,甚至死亡。各种疾病归纳起来不外乎三类:一是,经络受邪气侵害,内传脏腑而引起疾病,这是伤及内在的疾病;二是,邪气侵犯肌表传于血脉,使四肢九窍脉络壅塞不通,这是伤及外在肌表的疾病;三是,房事过度、刀斧砍伤及被虫兽所伤所引起的疾病。用这种方法来归纳,引起疾病的原因都有了。如果人们能够内养正气,外慎邪气,不使邪气侵犯经络;外邪刚刚侵犯了经络,在病邪尚未向内传入脏腑之时,就及早治疗;四肢才感觉沉重、不灵活,就视情况使用导引、吐纳、针灸、膏摩等进行治疗,就不会使九窍闭塞不通。若平时再能不犯王法,躲避禽兽伤害,避免房事过度,衣着饮食冷暖适中,五味调和,不损伤体内正气,病邪就不会侵犯人的腠理。所谓腠,是三焦通会元真的地方,也就是气血流注的地方;理,是皮肤、脏腑的纹理。(2)
问:患者面部出现异常的气色变化,我想听听您的见解。老师说:如果在患者原本肤色的基础上,如果鼻头出现青色,腹中疼痛不止,再加上极度怕冷的,为死证(一说:腹中冷,再见剧痛的为死证。)。若鼻头出现微黑的颜色,是内有水气;若面部出现黄色,是胸中有寒邪;若面部出现白色,是血虚。若血虚的人颧部出现微红之色,而又非因天气炎热而致的,是死证。患者双目正圆直视不瞑的为痉病,属不治之症。又面色发青多为疼痛,面色发黑多为劳伤,面色红多为风热,色黄多有大便难,面色鲜明的多提示有水饮内停。(3)
老师说:若患者安静无语声,动则惊呼的,多是关节的疾病;患者语声低微且不清晰的,多是心膈疾病;患者语声小而悠长的,多是头部疾病(一作痛)。(4)
老师说:患者呼吸时抬肩举肋的,是胸中有邪气壅塞;患者呼吸时胸中之气上冲的,是咳病;患者呼吸时张口短气的,为肺叶枯萎之病,患者常咳吐黏液和白沫。(5)
老师说:若患者吸气比较急促,其病多在中焦,属实证,应当用攻下的方法即可痊愈,若属虚证的为不治之症。病在上焦,且患者吸气浅而短;病在下焦,且吸气深长,这些都是难治的证候。患者在呼吸时全身动摇振振的,属不治之症。(6)
老师说:寸口脉象的变化,随着五脏所旺的季节的变化而变动;比如春季肝旺会出现青色,这即是颜色随四季变化而变化的结果,其他季节所出现的颜色变化也都与五脏旺时相关。春季肝旺之时应当显现青色,此时如果反现白色,非其时而有其色脉,这都是疾病的反应。(7)
问:有时时令未到气候已到,有时时令已到而气候不到,有时时令已到而气候当去不去,有时时令已到而气候到而太过,这怎么解释?老师说:冬至节后第一个甲子日(即雨水节)的夜半,少阳开始当令,此时阳气开始生长,气候逐渐转暖。如果尚未到甲子日气候已转温和,这就是未至而至;如果已到甲子日而气候尚未转温和,就是至而不至;如果已到甲子日气候仍然非常寒冷,就是至而不去;如果已到甲子日,气候已经炎热如盛夏五六月之时,就是至而太过。(涉及的日期均以农历计)(8)
老师说:患者关前寸部出现浮脉,说明病位在表;若患者尺部出现浮脉,说明病位在里。患者表现为腰痛背强,行走无力,而且必然会出现严重的呼吸气短(一说:必然会出现气短和极度虚弱疲劳)。(9)
问:古代医经中说:“厥阳独行”,应怎样解释呢?老师说:就是只有阳而没有阴,所以称厥阳。(10)
问:两手寸部脉沉大而滑,沉表明血实,滑则表明气实。血实气实相互结合,血气传入脏则死,传入腑则愈,这就是卒厥病。这是为什么呢?老师说:患者突然昏倒,口唇发青,身体冰凉,这是入脏的表现,病情严重的就会死亡。若患者身体温和,微有汗出,这是入腑的表现,容易痊愈。(11)
问:脉绝似脱,入脏即死,入腑即愈,怎样解释呢?老师说:不仅是脉绝似脱一种病,其他各种病都是这样。比如黄水疮,从口发生,向四肢蔓延的,容易治疗;从四肢发生,向口蔓延的,就不好治疗;病在外部的容易治疗;病由外传入里的,属死证。(12)
问:阳病十八种,都有哪些?老师说:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛六者,每种各有营、卫、营卫交病三种,共计十八种。又问:阴病十八,又指哪些呢?老师说:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急九种,每种病又各有虚实,共计十八种。五脏病各有十八种,合计为九十种病;人又有六腑病,六腑也各有十八种病,合计为一百零八种病。至于五劳、七伤、六极及妇人三十六病尚不包括在内。雾露为轻清之邪,多伤人上部;水湿为重浊之邪,多伤人下部;大邪即风邪多伤人肤表;小邪即寒邪常侵犯经络之里;饮食失节,从口而入的,称为宿食。以上五邪侵犯人体,各有一定的规律,如风邪伤人多在上午;寒邪伤人多在下午;湿邪伤人多偏于下部;雾邪伤人则多偏于上身;风邪伤人可使脉浮,寒邪伤人可使脉急;雾邪伤人皮肤腠理,湿邪则流注关节;饮食不节,伤人脾胃;极寒之邪易伤经、极热之邪则易伤络。(13)
问:有的病需要先急救其里,有的需要急救其表,这是为什么呢?老师说:一个人得病之后,医生误用攻下之法,损伤了脾胃,患者出现完谷不化,腹泻不止,尽管患者有身体疼痛等表证,也要赶快治疗里证,服药后,患者仍有身体疼痛,如大便已正常,则应赶快治疗表证。(14)
患者原本患有难治的慢性病,又新得了一种病,应当首先治疗新得之病,然后再治疗慢性病。(15)
老师说:五脏的病,各有有益于它好转的饮食、居处及治疗方法等,如果得到,病就容易痊愈。五脏的病又各有对其不利的饮食、居处等,若遇到这种它不喜欢的饮食、居处,病情就会随之加重。如果患者突然很想吃平素不喜欢的食物,食后必然会引起发热。(16)
凡病位在里,想用攻法治疗,医生应当随病邪的性质及病位的深浅使用恰当的攻法,比如患者口渴而小便不利的给予猪苓汤治疗。其余的都能以此类推。(17)
【原文】
问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余。是其义也。余藏准此。(1)
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物。如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞。更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之纹理也。(2)
问曰:病人有气色现于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死(一云:腹中冷,苦痛者死)。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者,死。其目正圆者,痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。(3)
师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病,语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病(一作痛)。(4)
师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者咳;息张口短气者,肺痿唾沫。(5)
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。(6)
师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。(7)
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,此为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。(8)
师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。腰痛背强不能行,必短气而极也。(9)
问曰:经云:厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。(10)
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气。实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏,即死;如身和,汗自出,为入腑,即愈。(11)
问曰:脉脱,入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治;病在外者,可治;入里者,即死。(12)
问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病,五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。(13)
问曰:病有急当救里、救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。(14)
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。(15)
师曰:五脏病各有得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。(16)
夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者与猪苓汤,余皆仿此。(17)