痓湿暍病脉证治第二

深入解读《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二,详解刚痉柔痉、风湿痹症及经典方剂,助你掌握中医辨证精髓。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痓。(一作痉,余同)。

太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痓。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。

太阳病,发汗太多,因致痉。

夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痓病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。

发其汗已,其脉如蛇(一云:其脉浛)。暴腹胀大者,为欲解,脉如故;反伏弦者,痓。

夫痓脉,按之紧如弦,直上下行(一作:筑筑而弦)。《脉经》云:痉家,其脉伏坚,直上下。)

痓病有灸疮,难治。

太阳病,其证备,身体强,然,脉反沉迟,此为痉。栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方

栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痓,葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 芍药二两 甘草二两,炙 生姜三两 大枣十二枚

上七味,㕮咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。

痉为病,(一本痓字上有刚字,)胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿,可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两,酒洗 厚朴半斤,炙,去皮 枳实五枚,炙 芒硝三合

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得下止服。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹。(《玉函》云:中湿。)湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。

湿家之为病,一身尽疼(一云:疼烦),发热,身色如熏黄也。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利(一云利),舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。

湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者死;若下利不止者,亦死。

风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗。汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。

湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈(《脉经》云:“病人喘”,而无“湿家病”以下至“而喘”十一字)。

湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 杏仁七十个,去皮尖 白术四两

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节,半两,汤泡 甘草一两,炙 薏苡仁半两 杏仁十个,去皮尖,炒

上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。

风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己一两 甘草半两,炒 白术七钱半 黄芪一两一分,去芦

上剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两,去皮 生姜三两,切 附子三枚,炮,去皮,破八片 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

白术附子汤方

白术二两 附子一枚半,炮,去皮 甘草一两,炙 生姜一两半,切 大枣六枚

上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两,炙 附子二枚,炮,去皮 白术二两 桂枝四两,去皮

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。(一本:初服得微汗则解,能食。汗出复烦者。)

太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针则发热甚;数下之则淋甚。

太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两 粳米六合 人参三两

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。(《伤寒论》《脉经》等无“一物瓜蒂汤主之”七字)

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二七个

上剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。

翻译

太阳病,如表现为发热、无汗,反而怕冷的,叫作刚痓(一作痉,下同)。(1)太阳病,如表现为发热,出汗,而且不怕冷的,叫作柔痉。(2)太阳病,如表现为发热,但脉象沉而细的,叫作痉病,此属难治之病。(3)太阳病,如果因失治误治导致发汗太多,就可能发展成痉病。(4)外感或内生风邪引起的疾病,若误用攻下之法治疗…

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