胸痹心痛短气病脉证治第九

解读《金匮要略》胸痹心痛短气病篇,探究张仲景脉证治法,从栝楼薤白白酒汤到乌头赤石脂丸,掌握中医经典胸痹证治精髓。

师曰:夫脉当取太过不及。阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。

平人,无寒热,短气不足以息者,实也。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之。

栝楼薤白白酒汤方

栝楼实一枚,捣 薤白半升 白酒七升

上三味,同煮取二升,分温再服。

胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。

栝楼薤白半夏汤方

栝楼实一枚,捣 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗

上四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。

胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。“心中痞气,气结在胸”,赵本作“心中痞,留气结在胸。”

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼实一枚,捣

上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

人参汤方

人参 甘草 干姜 白术各三两

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不差更服。

橘枳姜汤方

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。(《肘后》《千金》云:治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫。)

胸痹缓急者,薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两 大附子十枚,炮

上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。

心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝 生姜各三两 枳实五枚

上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。

心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂圆主之。

乌头赤石脂丸方

蜀椒一两,一法二分乌头一分,炮附子半两,炮,一法一分干姜一两,一法一分赤石脂一两,一法二分

上五味,末之,蜜丸如梧子大,先食服一丸,日三服,不知,稍加服。

九痛丸

治九种心痛

附子三两,炮 生狼牙一两,炙香 巴豆一两,去皮心,熬,研如脂 人参 干姜 吴茱萸各一两

(《千金》“生狼牙”作“生狼毒”,附子、干姜的用量为“各二两”)

上六味,末之,炼蜜丸如梧子大,酒下,强人初服三丸,日三服;弱者二丸。兼治卒中恶,腹胀痛,口不能言。又治连年积冷,流注心胸痛,并冷冲上气,落马坠车血疾等,皆主之。忌口如常法。

翻译

老师说:诊脉应从脉象的太过与不及来寻找病源。比如关前之寸脉微弱无力而关后之尺脉见弦象的,就会有胸痹心痛的病症。之所以如此,是因为上焦阳气极虚。关前阳脉无力亦即脉象不及,说明上焦阳气虚;关后阴脉弦,亦即脉象太过,说明下焦阴寒盛,阳虚阴乘就形成了胸痹心痛病。(1)正常无病之人,没有恶寒发热,突然气急短促…

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